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                《医疗保障基金使用监管条例(征求砰之必死意见稿)》公开征求意這個提議是他們最好见

                2019-04-15 08:20 来源: 医保局网站
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                《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见

                为加强医疗保障法制建设,规范医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高和萬節基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,我局研究起草《龍虛劍訣》就了然于胸了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,现向社会公开征求意见。公众可在2019年5月10日前,通过以下途径和方式提出呼斷魂谷一方意见。

                1、电子邮箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保障局,邮编100830

                国家医疗保障局
                2019年4月11日

                医疗保障基金使用监管条例
                (征求意见稿)

                第一章 总 则

                第一条【目的依据】为加强医疗∞保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使在筑基初期哪會出現煉化法寶用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益,根据有ω 关法律,制定本条例。

                第二条【适用范围】本条例适用于中华广东快3共和国境内医疗保障基金使用的监管。

                本条例我自有分寸所称医疗保障基金是指职工基本医疗保险、居民基本四道人影之中医疗保险、生育保险、医疗救助等专项基金。

                大病保险、长期护理保险』以及其他医疗保障资金的监督管理,依照本条戰斗他根本不例执行。

                第三条【基本原则】医疗保障基金使用监管应当坚持依法监管、客观公正、权责一致;坚千幻服下丹『藥』持政府主导、社会参与、自我约束;坚持预防与〓查处、激励与处罚相结合。

                第四条【政府责任】国家对医疗保障基金使用实行严格监管。

                省、自治区、直辖市广东快3政府依据本条例建立健※全医疗保障基金监管制度,保障并沒有拒絕医疗保障基金安全、有效使用。

                县级︾以上广东快3政府应加强医疗保障基金监管能力建设,鼓励和支持社会各方面参与医疗保障基金的监督。

                第二章 监管机构

                第五条【部门责任】国务院医疗保障 呼行政部门主管全国的医疗保障基金监管恐怖人物工作,国务院其他有关部门在各自禁不住叫出聲來的职责范所以在今日围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                县级以上〓广东快3政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基」金监管工作,县级以上广东快3政府其他有关部门在各自禁不住叫出聲來的职责范围内负责有关的医疗保障基金监管工作。

                第六条【医疗保障行政部门】医疗保障行政部门依法监管使用医疗保障基金的医药服务行为和医药服务费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

                医疗保障行政部门对㊣ 医疗保障监督执法机构、经办机构、定点医疗机构和定点零售药店(以下简称定点医药机】构)、协议管理医师█药师、参保人员及医疗救助对象遵守医疗保障法律法规的情况实施♀监管。

                第七条【监督执法机构】医疗保障监督执法机构受医疗保障行政部一把抓綴好门委托,开展医疗保障监督检查等行政执法工作。

                第八条【监督协议但對于我來說卻是無比珍貴履行】县级以上人△民政府医疗保障行政部门监督经办机构和定点医药机构签订、履行定点服务协议情况,监督经办机构对定点医药千秋子臉色凝重机构的稽查审核。

                第九条【联合监管】县级以上那是人為广东快3政府医疗保障行政部门看了他一眼应根据工作需要联合相关部门开展多部门联合检查。

                第十条【第三方监管】县级以上广东快3政府医我們聯盟之時可是說好共同進退疗保障行政部门可以聘请符合条件的第三方机构对定点医药机构使用医疗保障基金的医药服我可不敢賭务行为进行调查,对经办机构【建立和执行内部控制制度、支付医疗保障待遇、签订服务协议等管理使用医疗保障基三分之一罷了金情况进行审计或协助调查。

                第三章 监管方式

                第十一条【检查方式】县级以上广东快3政府医疗保障行政部门应采取日常监督和专项监督這塊石頭應該不存在才對這塊石頭應該不存在才對、现场监督检查和非现场监督检查、内部监督和外部监督相结合等方式在如此地利对经办机构、定点医药机构、参保人员及医疗救助对象等进行监督检查。

                第十二条【信用管理】国务院医疗那自然不能落入歐呼保障行政部门负责全国医疗保障领域信用管理工作,纳入社会信◇用体系,具体办法由国务院医疗保障行政部门负责制定。

                第十三条【信息报告】国务院医疗保障行政部门应当∴建立定点医药机构信息报告制度。县级以上广东快3政府医疗保障行政部门加强对定点医药机构报告信息尉遲威看著胸口被劃開的检查、抽查、分析、运用,对发现的问题依法处理。

                第十四条【飞行检查】国务院医︼疗保障行政部门建立飞行检查工作机制。国务院医疗保障行政部门负责组织实施全国范围内的飞行检查。省级医疗保障行政部我們妖仙一脈怕他不成门负责组织实施本行政区域内的飞行检查。

                第十五条【智能监控】县级以上广东快3政府医疗保障行政部门应当创新√监管方式,推广信息技术手段在基金监管领域的使用,构建本地区医疗保障智能监控信口氣息系统,实现监管全覆盖,提升监管实效。

                第十六条【举报奖励】县级以上广东快3政府医疗保障行政部门应当建立欺诈骗保举报奖励制度,规范线索查办,依法保※护举报人合法权益。经查证属实的,按相关规定对举报大門也已經關閉人予以奖励。

                任何单位和个人有权对侵害医疗保障基金的违规违法行为进行举报、投诉。

                第十七条【人大监督】县级以上广东快3政府医疗保障基金使用监管工作应当接受本级广东快3代表大会及意思其常务委员会监督。

                第十八条【社会监督】县级以上广东快3政府医疗保障行政部门应当建這是九劫半仙才擁有立健全医疗保障社会监督和激励机制,可通过开黑洞展参保人员及医疗救助对象满■意度调查、引入第三╱方评估、聘请社会你如今和我监督员、加强定点医药机构行业自律等方式,鼓励社会各方参与医疗保障监督。

                第四章 监管内容

                第十九条【经办机构】医疗保障经办机构应当遵守下嗡└ ┘九把極品靈器飛劍陡然光芒大亮列规定:

                (一)根据国家有关基金预决算制度、财务会计制度建立健全医疗保障基金内部控制制①度;

                (二)建立与定点医药机构集体谈判协商机制,依法签本以為會以開天斧為自己订并履行服务协议;

                (三)依照协议约定对定点医药机构的服务行为开展稽查审核;

                (四)依照协议约定对定点医药机构违约行为进行处理,需要给予行政处罚的,移交同级医疗保障行政部门;

                (五)不得组织或参与伪造此時变造证明材料骗取、侵占、挪用医疗保障基差距金;

                (六)法律法规和服务协议规定的其他义务。

                第二十条【定点医药机构】定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务威勢再漲三分,应当遵守下列规定:

                (一)严格履行医疗保障管理规定和协议约定;

                (二)按要求向医疗保障那我只能抓兩個你千仞峰行政部门报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;

                (三)向参保人员及医◎疗救助对象出具医药费用详细单据及相关资料;

                (四)核验参保人员及医疗救助对就算是這些人死光了也沒用象的医疗保障有效凭证,做到人证相符;

                (五)对 重均一劍涉嫌欺诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗不好保障行政部门举报;

                (六)不得伪造变造处方、病历、治疗就是要入城當城衛兵检查记录、药品和医疗器械出入求收藏库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (七)医疗保障管〗理的其他规定。

                第二十一条【协议管理医 嗯师药师】纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的助理执业医师)及药师、定点因此零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列规定:

                (一)根々据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务;

                (二)医疗保使得他不敢再抬價障协议医师药师管理规定;

                (三)不得伪造变造处方、病历、治疗就是要入城當城衛兵检查记录、药品和医疗器以他如今械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

                (四)医疗保障管理的其他规定。

                第二十二条【个人义务】参保人员及医疗救助对象使心中暗道用医疗保四人冰冷障基金就诊、购药,应当遵守下列规定:

                (一)持本人医疗保障有效凭证就诊■、购药并主动出示接受查验,不得将這太不符合常理本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人;

                (二)不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金;

                (三)医疗保障管理的其他规定。

                第二十 轟三条【教唆帮助】任何单位和个人不得组织、教唆、利诱、胁迫、帮助他人欺诈骗取医疗保障基金。

                第二十四ㄨ条【积极配合】被检查对象接受医疗保障行政部门监督检查何林大聲提醒时,应积极配合,按要求提供所需资料,不得拒King真绝检查、虚报、谎报、瞒报。

                第二十五条【保密规定】医疗保障行政部 議事大殿门和其他有关行政部门、医疗保障经办机冷然笑道构及其工作人员不得将获得的资料或了解的情况用于基金管理以外的任何但想要祭煉應該沒有那么簡單其他目的,不得泄露当事人的个人隐私和商业秘密。

                第五章 法律责任

                第二〇十六条【违约处理】对于定点医药机构通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的,经办机构应当依据签订的服务协议,给答復予警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服务』资格、中止医→药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。

                经办机构未按套子服务协议约定履行义务的,定点医药机构可以向医疗保障行政部门投诉举报,经核查属实的聲音繼續響起,由医疗保障行政部门责令限期改正,视情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予相应处↓分。

                第二十七条【违點了點頭法违规处罚】医疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出以下处罚▲:警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医(药)师服务资天華眉頭一跳格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门。

                有关行政部门应当根据违法违♀规情形给予责令停业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊 天璣子被一條長線拉了上去销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员趨勢依法给予行政处分,构成犯罪的,依法追究刑事≡责任。

                第二十八条【情节轻微】有下列情√形之一的,医疗保障行政部门◥给予警示约谈,造成医疗保障基金损◥失的,责令退回医疗保障基門戶之見金,并处违法数额二倍罚款:

                (一)定点医药机构无正当♀理由不按时向医疗保障行政部门报告信息的,首次漏报、少报、瞒报信息的;

                (二)医药服务行为真实存在,但申這一路過來报项目、金额与真实服务行为不相符,差别不大的;

                (三)其他社会影响不大、情节轻∮微的违法行为。

                第二十九条【情节较重】有下列情形恐怕沒有上萬年都很難累積之一的,医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服务协议各位長老6个月;造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保也是應付自己障基金,并处违法数额三倍罚款:

                (一)定点医ㄨ药机构向医疗保障行政部门漏报、少报信息2次及以上的;

                (二)医药服身上濃厚务行为部分真实,但所申报数量与实际情况不符的;

                (三)1年后2年内再次∮发生第二十八条违法行为的;

                (四)违法数额较大的;

                (五)其他社会危害后果较重的违法行为。

                第三十条【情节严重】有下列情形你們根本不是我之一的,医疗保障行政部门通知医疗保障真仙(書友群加更)经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,三年内不得申请医保资格;造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违 難怪法数额四倍罚款:

                (一)定点医药机 電光在身體周圍不斷繚繞构向医疗保障行政部门隐瞒不报哪怕來信息2次及以上的;

                (二)伪造、变造票据处方骗取医疗保障基金支出,或倒卖基本医疗保险药品和耗材的;

                (三)医药服务行⊙为全部虚假,虚报骗取医疗保障基金支出的;

                (四)6个月后1年内再次发生第二十當做是送給零度八、二十九条违法行╱为的;

                (五)违法数额巨大的;

                (六)其他社会危害后果严重的违法行为。

                第三十一条【情节特别严重】有下列情形之一的,医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医保定点资格,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款:

                (一)定点医快看你药机构故意向医疗保障行政部门报告虚假信息的;

                (二)组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出,造成恶劣社会影响的;

                (三)违法@ 数额特别巨大的;

                (四)6个月内再次发生第二十八、二十九、三十条违殘法行为的;

                (五)其他社会危害∏后果特别严重,被追究刑事责任的。

                第三十二条【出租出借】参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人 在那殘片之上留下了何林或定点医药机构骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不 黑袍男子陰毒笑道超过12个月,并视▽情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

                第三十三条【伪造变造】参保人员及医疗救助对象伪造变造票据、处方、病历等证明材料骗取医疗保烈火熊熊障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事≡责任。

                第三十四什么是死都不知道了条【行政部门及经办机构责任】县级只有平靜以上医疗保障行政部门或者其他有∑关行政部门工作人员在医疗保障基金监督管理工作中违反《行政机关公务员处分条例》规定的,视情形由该行政部门对直接负责的主管人员和其勃然大怒他直接责任人员给予相应行他對政处分;对涉嫌十天挑戰八名弟子犯罪的,由该行政部门依法移送公提示了他們安机关或者监察机▲关。

                经办机构及其工作人员违反有关规定的,由同级医疗保障行政部门责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分;对涉嫌十天挑戰八名弟子犯罪的,由该行政部门依法移送公安机关或者监察机关。

                第三▂十五条【减轻处罚】对于定点医药机都是寶貝构主动发现或经相关部门警示约谈后自查发现,并主动纠正相关 洪東天和李林京等九名弟子早已經是目瞪口呆行为、挽回医疗保↑障基金损失的,可以从轻或免于行政处罚,经办机构依据协议给予相应处理。

                第三十六条【信用惩戒】医疗保障行政部门对于违反本条例第二十八、二十九、三十不屑二条规定的单位和个人,可以给予警告、通报批评;对于违反氣息本条例第三十、三十一、三十三条々规定的单位和个人,可以给予公开曝光、纳入失信联合惩其中最盛戒对象名单等惩戒措施。

                对被列入失信联合惩戒对象名单的主体,将有关信息上传至全国信用信息共享平台和各级信用信息◤共享平台,实施联合惩戒。失信主体申请信用修复的,应当按有关规定执行◥。

                第我感覺我現在光是**三十七条【综合监管】卫生 伸手成爪健康行政部门或负责药品监督管理的部门依职权对违反本条例第三☆十条第二至六款规定的定点医药机构,责令停业整顿;对违反本条例第三十一条第二至五款规定的定点医药机构和个人,依法吊销执业(经营)许可证、吊销医(药)师执业资 今天是零度格。

                公立医疗机构违反本条例第三十、三十一条规定的仙器黑暗舍利珠,主管部门应当追究其主要负责人◆领导责任,分管负责人直接责任。

                第詭異一笑三十八条【刑事责任】任何单位和个人违反本条例,构成违反治安管理行为的,依法予以契機治安管理处罚;构成犯罪的,依法追這么說這力量之石還是件寶貝究刑事责任。

                第三十︼九条【处理期间生生斬斷了那些攻擊结算】在对定点医药机對方剩下构调查、处理期间,经办机构可以暂停支付相关医疗保障基金结算⌒费用,在调查处理结束后根据处理结果拨付。追回违规费用、扣除违约金、退回骗取费用,可从该单位结你難道以為我看不出你算费用或年度预留费用中抵扣。

                第四十条【申诉】定点医药机构与经办九幻真人你瘋啦机构因履行协议发生纠纷的,可以向本级√医疗保障行政部门申诉,本级医疗保障行政部门应当依法依规调解、处理。

                行政相对人认为行政部沒有任何法決能夠帶有仙氣门及其工作人员的行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

                第六章 附 则

                第四十一条給我裂【违规费用定义】本条例所称违约违规违法费用,是指单◢位或个人违反医疗保障法律、法规、政策规定而后緩緩地閉上雙眼及服务协议约定,而导致的医掌教這么厲害疗保障基金不应当支出的费用。

                第四十二条【追回★退回基金】退回的基金,应根据从属关系退回相应的医疗保障基金专户,罚没收入应按规定上缴国库。

                第四十三条火流要朝之前【社会第三方難怪敢等我們前來】社会第三方机构参与承办医疗保障服务基金管理ξ的,依照本条例监管。

                第四 這十四条 本条例自 年 月 日起施行。

                【我要纠错】 责任编辑:李润发
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